劉雅宜

中國時報【魏怡嘉、倪浩倫╱專訪】

新政府上台，規畫多年的長照保險恐一夕翻盤，取而代之的是由稅收支應的「長照十年2.0」，預計明年上路。將以政務委員身分負責掌舵的台大社工系教授林萬億表示，初期1年資金只需300～330億元，隨著服務量增加，8年後希望1年能達到600億元規模。

長照財源現階段以房地合一稅加調高遺贈稅10％即已足夠，日後財源若不足，才考慮調高營業稅0.5％支應，和準行政長院林全先前所說的完全不同調。

多元服務過濾器水世界及在地化

「長照十年2.0」中央將成立長照推動委員會，在目前「長照十年」基礎上，協助地方政府執行，並擴大長照多元服務及在地化。至於服務對象，將延續現行「長照十年」所納入照顧對象，即50至64歲的身心障礙者、55至64歲的山地原住民、65歲以上老人及日常生活失能的獨居老人。

外界不斷質疑，原本長照保險規畫1年需1300億元資金，「長照十年2.0」卻只要300多億元就可以搞定，且房地合一稅及遺贈稅是不穩定財源，憂心未來長照出現財務危機。

林萬億指出，「長照十年」的服務量能並沒有發展起來，這可由原本今年政府應編列140億元，卻只有編50多億元可以看得出來，長照收了1300多億元資金才是頭痛問題，因為這些錢會因服務量能不足而花不出去，最後不該花的也花，反而形成浪費。

對象減半 調整補助

再者「長照十年2.0」的服務對象，與長照保險原先規畫要照顧持續6個月以上，心身體或心智喪失者、約80萬人不同，且少了一半以上，依目前的服務量能，300多億元是足夠的，量出為入是稅的特性；至於房地合一稅及遺贈稅財源確有其不確定性，這也是為什麼後來又將調高營業稅0.5％，估計可增200～300億元，但這筆錢初期用不到。

林萬億表示，「長照十年2.0」所提供的服務內容，與長照保險對民眾最息息相關的不同，就是長照保險原先規畫每月給予居家照顧者，也就是只要家中有失能者，無論提供照顧者是誰，包括外籍看護，都可以每個月領到一定的照護費，以請得起外籍看護家庭為例，經濟狀況應該不錯，但反而發錢補助，有失資源分配的公平性，未來「長照十年2.0」不做這部分。

服務全戶過濾器為主 錢撥家庭

另一個最大不同是，不將錢直接撥補給大型機構，林萬億指出，長照保險原規畫照護機構照顧多少人，可直接向政府請款，但機構規模有大有小，收費1個月2萬元到6、7萬元都有，大家可能都往貴的送，最後造成機構愈來愈大型化，水塔過濾器違背了長照希望社區及家庭照護的目的。

長照保險在服務部分，錢占了很大一塊，「長照十年2.0」強調的是服務為主、錢為輔，如果能在家照顧，盡量用居家服務員；未來「長照十年2.0」在居家照護方面，會延續現行多請照服員到府做照護服務，也包括喘息服務；失能者如送到照護機構，除延續現行對低收入戶及中低收入戶予以全額及9成的補助外，也考慮是否要放寬將所有獨居老人納入，補助條件會以家庭經濟狀況做為考量，錢也是直接撥給需要的家庭，而非照護機構。

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